بسمه تعالی
فرم ثبت نام از داوطلبینی که آمادگی همکاری داوطلبانه و جهادی با دانشگاه علوم پزشکی فسا و بیمارستان ها و واحدهای تابعه، در مبارزه با ویروس کرونا دارند
: نام خانوادگی
: نام
زیر دیپلم
دیپلم
فوق دیپلم
لیسانس
فوق لیسانس
دکتری
: تحصیلات
: کد ملی
: سن
مرد
زن
: جنسیت
: شماره موبایل
پزشک
پرستار
اتاق عمل
هوشبری
فوریت های پزشکی
سایر کادر درمانی
کمک پرستار و بهیار
روانشناس
خدمات
نگهبان
: نوع تخصص
: حیطه فعالیت